10.1  Puntos clave

• Existen procedimientos quirúrgicos que pueden proporcionar mejoría clínica en pacientes con EPOC muy grave altamente seleccionados.
  
• El trasplante pulmonar proporciona mejoría funcional y sintomática (Evidencia C). Esta opción terapéutica se puede considerar en pacientes menores de 65 años y enfermedad muy avanzada, que cumplan los criterios generales de trasplante.
  
• La cirugía de reducción de volumen pulmonar (CRVP) proporciona mejoría funcional y sintomática en pacientes con enfisema heterogéneo de predominio en lóbulos superiores y baja tolerancia al esfuerzo (Evidencia A).
  
• En estos pacientes, la CRVP aumenta la supervivencia (Evidencia B).
  
• La CRVP está contraindicada en los pacientes con enfisema homogéneo, FEV1 < 20% ó DLCO < 20% (Evidencia A).
  
• En pacientes altamente seleccionados, la bullectomía puede mejorar la función pulmonar y la disnea (Evidencia C).