9.6 Tratamiento hospitalario
Un esquema del manejo hospitalario de la exacerbación se muestra en la figura 5.
| Figura 5. Manejo hospitalario y extrahospitalario de la exacerbación de la EPOC |
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En la unidad de urgencias debe realizarse hemograma, electrocardiograma, radiografía de tórax y gasometría arterial, así como una determinación plasmática de creatinina, iones y glucemia. En aquellos pacientes con posibilidad de infección por Pseudomonas Aeruginosa (por exacerbaciones frecuentes o con EPOC que curse con insuficiencia respiratoria) es necesaria la recogida de una muestra de esputo antes de iniciar el tratamiento antibiótico.
El tratamiento farmacológico hospitalario recomendado figura en la tabla 12.
| Tabla 12. Tratamiento de las exacerbaciones |
| EPOC leve o moderada (Tratamiento extrahospitalario) |
| Mantener el tratamiento habitual. |
| Optimizar el tratamiento por via inhalatoria con broncodilatadores de acción corta: Anticolinérgico (bromuro de ipratropio hasta 0,12 mg cada 4-6 horas) y/o agonista beta-2 de acción corta (salbutamol hasta 0,6 mg o terbutalina hasta 1,0 mg, cada 4-6 horas). |
| Antibioticoterapia, si además de disnea hay aumento de la expectoración y/o esputo purulento (Tabla 13). |
| Considerar la administración de glucocorticoides (40 mg/día de prednisona durante un máximo de 10 días en dosis descendentes). |
| Valorar la evolución a las 72 h. |
| EPOC grave o EPOC leve/moderada sin mejoría en 72 h (Tratamiento hospitalario) |
| Optimizar el tratamiento broncodilatador por via inhalatoria: Incrementar dosis anticolinérgico (bromuro de ipratropio hasta 1.0 mg o agonista beta-2 de acción corta hasta 10 mg), considerando el empleo de nebulizador. El uso adicional de teofilina intravenosa no determina una mejoría clínica. |
| Antibioticoterapia, si además de disnea hay aumento de la expectoración y/o esputo purulento, considerando la posibilidad de infección por Pseudomonas Aeruginosa (Tabla 13). |
| Glucocorticoides por via sistémica (40 mg/día de prednisona durante un máximo de 10 días en dosis descendentes). |
| Oxigenoterapia, cuando el paciente presente insuficiencia respiratoria. |
| Diuréticos, si el paciente presenta signos de insuficiencia cardiaca derecha. |
| Valorar el ingreso hospitalario cuando no se obtenga mejoría en las 12 h. inmediatas. |
Considerar la ventilación mecánica, cuando la exacerbación curse con:
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| Tabla 13. Antibioticoterapia para la exacerbación de la EPOC | ||
| Situación | Fármaco (orden alfabético) | Vía de administración |
| General | amoxicilina + ácido clavulánico | oral / parenteral |
| azitromicina | oral | |
| cefditoren | oral | |
| levofloxacino | oral | |
| moxifloxacino | oral | |
| telitromicina | oral | |
| Sospecha de infección por Pseudomonas Aeruginosa * | cefepima | parenteral |
| ciprofloxacino | oral / parenteral | |
| imipenem | parenteral | |
| levofloxacino | oral / parenteral | |
| meropenem | parenteral | |
| piperacilina-tazobactam | parenteral | |
| * Exacerbaciones frecuentes en el último año y/o insuficiencia respiratoria, previa obtención de muestra de cultivo de secreciones respiratorias. |
La hospitalización a domicilio es una opción de tratamiento de la exacerbación de la EPOC, que ha mostrado una eficacia equivalente a la hospitalización convencional y una mejor aceptación por parte de los pacientes [ 106 ], pero únicamente puede aplicarse sobre una cuarta parte de los pacientes, ya que cuando la exacerbación cursa con datos de gravedad, como disminución del nivel de consciencia o confusión, anomalías en la radiografía de tórax, hipercapnia con acidosis, o aparece en un paciente con comorbilidad grave o falta de soporte social, no se recomienda la hospitalización a domicilio y es necesario el control en el hospital [ 107 ].
La hospitalización a domicilio exige una valoración inicial en el hospital con realización de las pruebas complementarias necesarias, y visitas regulares al domicilio por parte de personal especializado durante todo el período de hospitalización [ 108 ].