9.5 Tratamiento extrahospitalario
Un esquema del manejo extrahospitalario de la exacerbación se muestra en la figura 5.
| Figura 5. Manejo hospitalario y extrahospitalario de la exacerbación de la EPOC |
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Durante la exacerbación no se interrumpirá el tratamiento que el paciente utilice habitualmente, pero deberá optimizarse la terapia inhalatoria (Tabla 12) para conseguir el máximo efecto broncodilatador.
| Tabla 12. Tratamiento de las exacerbaciones |
| EPOC leve o moderada (Tratamiento extrahospitalario) |
| Mantener el tratamiento habitual. |
| Optimizar el tratamiento por vía inhalatoria con broncodilatadores de acción corta: Anticolinérgico (bromuro de ipratropio hasta 0,12 mg cada 4-6 horas) y/o agonista beta-2 de acción corta (salbutamol hasta 0,6 mg o terbutalina hasta 1,0 mg, cada 4-6 horas). |
| Antibioticoterapia, si además de disnea hay aumento de la expectoración y/o esputo purulento (Tabla 13). |
| Considerar la administración de glucocorticoides (40 mg/día de prednisona durante un máximo de 10 días en dosis descendentes). |
| Valorar la evolución a las 72 h. |
| EPOC grave o EPOC leve/moderada sin mejoría en 72 h (Tratamiento hospitalario) |
| Optimizar el tratamiento broncodilatador por vía inhalatoria: Incrementar dosis anticolinérgico (bromuro de ipratropio hasta 1.0 mg o agonista beta-2 de acción corta hasta 10 mg), considerando el empleo de nebulizador. El uso adicional de teofilina intravenosa no determina una mejoría clínica. |
| Antibioticoterapia, si además de disnea hay aumento de la expectoración y/o esputo purulento, considerando la posibilidad de infección por Pseudomonas Aeruginosa (Tabla 13). |
| Glucocorticoides por vía sistémica (40 mg/día de prednisona durante un máximo de 10 días en dosis descendentes). |
| Oxigenoterapia, cuando el paciente presente insuficiencia respiratoria. |
| Diuréticos, si el paciente presenta signos de insuficiencia cardiaca derecha. |
| Valorar el ingreso hospitalario cuando no se obtenga mejoría en las 12 h. inmediatas. |
Considerar la ventilación mecánica, cuando la exacerbación curse con:
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Los antibióticos se utilizarán (Tabla 13) sólo en las exacerbaciones que presenten, además de disnea, aumento del volumen de la expectoración habitual y/o purulencia, siempre teniendo en consideración los patrones de resistencia bacteriana [ 104 ].
| Tabla 13. Antibioticoterapia para la exacerbación de la EPOC | ||
| Situación | Fármaco (orden alfabético) | Vía de administración |
| General | amoxicilina + ácido clavulánico | oral / parenteral |
| azitromicina | oral | |
| cefditoren | oral | |
| levofloxacino | oral | |
| moxifloxacino | oral | |
| telitromicina | oral | |
| Sospecha de infección por Pseudomonas Aeruginosa * | cefepima | parenteral |
| ciprofloxacino | oral / parenteral | |
| imipenem | parenteral | |
| levofloxacino | oral / parenteral | |
| meropenem | parenteral | |
| piperacilina-tazobactam | parenteral | |
| * Exacerbaciones frecuentes en el último año y/o insuficiencia respiratoria, previa obtención de muestra de cultivo de secreciones respiratorias. |
Se aconseja la administración de glucocorticoides orales (dosis iniciales no superiores a 40 mg/día de prednisona durante un máximo de 10 días) en las exacerbaciones de la EPOC grave y en los casos de EPOC leve o moderada con una evolución inicial no favorable [ 105 ] (Evidencia D).