7.3 Tipos de programas
Los programas de rehabilitación deben incluir entrenamiento de extremidades inferiores [ 84, 91 ] (Evidencia A) y superiores [ 92 ] (Evidencia B) e incorporar componentes de educación.
El entrenamiento de los músculos respiratorios no debe recomendarse rutinariamente pero puede considerarse en situaciones de debilidad muscular respiratoria [ 93 ].
Los programas de entrenamiento más habituales, aeróbicos a resistencia, pueden complementarse o sustituirse por los programas de entrenamiento a fuerza o mixtos (Evidencia A), que aportan resultados similares en términos de síntomas y de calidad de vida [ 92, 94 ] (Tabla 9).
| Tabla 9. Programas de rehabilitación respiratoria | ||
| Entrenamiento muscular | ||
| Programa | Técnicas | Requisitos |
| Entrenamiento a resistencia de extremidades inferiores | Bicicleta ergométrica | A una intensidad suficiente de su capacidad máxima (evaluada por consumo de O2, frecuencia cardíaca o síntomas). Duración: 30-45 min/día, tres veces por semana |
| Tapiz rodante | ||
| Andar | ||
| Subir escaleras | ||
| Entrenamiento a resistencia de extremidades superiores | Movimientos sin soporte (levantamiento de pesos pequeños o barra) | Duración: 30 min/día, tres veces por semana |
| Movimientos con soporte (ergómetro de brazos) | ||
| Entrenamiento a fuerza de extremidades | Ejercicio con pesas o aparatos gimnásticos | Cargas elevada (aproximadamente 80% máximo tolerado). Series de pocas repeticiones |
| Entrenamiento de músculos respiratorios | Umbral de presión (Threshold®) | Control del patrón respiratorio. Intensidad equivalente al 30% de la presión inspiratoria máxima. Duración: 15 min, 2 sesiones/día |
| Resistencias (Pflex®) | ||
| Hiperventilación isocápnica | ||
| Todos los programas deben ser precedidos de maniobras de calentamiento y estiramiento. | ||
Antes de incluir a un paciente en un programa de rehabilitación, y para valorar sus efectos, debe medirse la intensidad de la disnea, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida. No se han demostrado mejores resultados al añadir oxígeno durante la realización de los programas en pacientes hipoxémicos [ 95 ].